| Persoana juridică executantă ………………………………………..………………………………………..Autorizație ISCIRNr. ………../Data: ……………… | RAPORT DE VERIFICĂRI, ÎNCERCĂRI ȘI PROBENr. ………. Data: ………… | Înregistrat la …………………..Nr. înregistrare ……………….. |
| Admiterea funcționării | Arzător nou | | Verificare tehnică periodică | | Repunere în funcțiune după reparare | |
| Arzător vechi | | | |
| I. IDENTIFICARE UTILIZATORDenumire/Numele și prenumeleAdresă …………………………………………………………..Str. …………………………………………………………………Tel ………………………………………………………………….Loc de amplasare a instalației deservite …………Deținător ………………………………………………………… | II. DATE PRIVIND INSTALAȚIA DESERVITĂ |
| III. VERIFICAREA DOCUMENTELOR |
| Documente | DA | NU | N/A |
| EXISTĂ | Instrucțiuni de instalare, montare, reglare, utilizare și întreținere date de producător | | | |
| Declarație de conformitate pentru instalare/montare/reparare arzător | | | |
| Documentație tehnică de reparare | | | |
| Aviz de combustibil | | | |
| IV. VERIFICAREA LUCRĂRILOR EFECTUATE | DA | NU | N/A |
| Arzătorul este instalat/montat conform instrucțiunilor de instalare/montare | | | |
| Arzătorul este reparat conform documentației tehnice de reparare | | | |
| Racordări corecte | combustibil | | | |
| electricitate | | | |
| evacuare gaze arse | | | |
| Tipul de combustibil disponibil este corespunzător categoriei arzătorului | | | |
| Asigurarea aerului de ardere prin priză de aer/tubulatură aer | | | |
| V. VERIFICĂRI FUNCȚIONALE: |
| V.1 VERIFICĂRI LA RECE | DA | NU | N/A |
| Verificare etanșeitate circuit combustibil (presiune statică …………….mbar) | | | |
| Verificare instalație electrică-tensiune …………………. V. | | | |
| Verificarea legării la pământ | | | |
| V.2 REGLAT SARCINĂ ARZĂTOR FAȚĂ DE PUTEREA NOMINALĂ ………….%(kW) | | | |
| V.3 VERIFICĂRI LA CALD | Valori măsurate | DA | NU | N/A |
| Presiune combustibil la intrare pe rampa de combustibil (bar/mbar) …………………. | | | | |
| Presiune combustibil la intrare în arzător (bar/mbar) ………………………. | | | | |
| Temperatură gaze arse (°C), unde este cazul ……………………… | | | | |
| Verificare etanșeitate circuit gaze arse, unde este cazul ……………………. | | | | |
| Alte măsurători ……………………………. | | | | |
| Verificarea funcțiilor de protecție arzător și instalații anexe | | | | |
| Verificare parametrii realizați | Valori limită conform ……….*) | Valori măsurate | DA | NU | N/A |
| Tr1 min. | Tr2 max. | 25% | 50% | 75% |
| Analiza gazelor arse**)Analiza s-a realizat cu analizor tip ………………seria ……………..verificarea metrologică expiră la data de ……….. | CO măsurat (ppm) | | | | | | | | | |
| O_2 măsurat % | | | | | | | | | |
| NO_2(x) măsurat (ppm) | | | | | | | | | |
| SO_2(x) măsurat (ppm) | | | | | | | | | |
| CO_2 …………. % | | | | | | | | | |
| Exces de aer ………. | | | | | | | | | |
| Eficiență ardere …………% | | | | | | | | | |
| *) Se precizează norma aplicabilă.**) Se anexează buletinul de analiză a gazelor arse. |
| VI. CONCLUZII:Arzătorul îndeplinește/nu îndeplinește condițiile de funcționare, conform prevederilor prescripției tehnice C2:- “ADMIS – arzătorul poate funcționa până la scadența următoare, cu obligația respectării instrucțiunilor de instalare, reglare, utilizare și întreținere date de producător și a prevederilor prescripției tehnice C2”;- ”RESPINS – arzătorul nu îndeplinește condițiile de punere în funcțiune și se interzice funcționarea acestuia”. |
| SCADENȚA următoarei verificări este la 1 an de la prezenta verificare, la data de …………………………………………………. |
| Numele și prenumele RSL ………………………………………………………………. |
| Numele și prenumele utilizatorului: …………………………………………………….Numele și prenumele personalului instruit …………………………………………….Am fost instruit (semnătură): ……………………………………………………….. |
| SEMNĂTURI: |
| Persoană juridică autorizată(numele și prenumele semnătura și ștampila)………………………………………. | RVT(numele și prenumele,semnătura și ștampila)……………………………………… | Deținător/Utilizator(numele și prenumele, semnătura și ștampila (după caz)………………………………. | RSVTI*)(numele și prenumele, semnătura și ștampila)………………………….. |
| *) În cazul instituțiilor de interes public |
| Notă:1) Orice înregistrare negativă duce la sistarea procedurii de punere în funcțiune a arzătorului până la remedierea neconformității.2) Orice schimbare a amplasamentului arzătorului necesită o nouă verificare.3) Prezentul formular se emite în 2 (două) exemplare/arzător; un exemplar pentru deținătorul/utilizatorul arzătorului și un exemplar pentru persoana juridică autorizată. |